Первичная анкета акне-клиента
Фото необходимы, чтобы определить тип и степень акне.
Все снимки строго конфиденциальны.

Пожалуйста, отнеситесь с вниманием к этому этапу, так как без фото я не смогу приступить к работе над вашей проблемой. Анкеты без снимков не рассматриваю. Спасибо за понимание и включенность.

Как сделать фото:
1
удалите макияж, выключите фильтры на камере, выберите хорошо освещенное место;
2

сделайте снимки так, чтобы высыпания были четко видны;

3
фотографируем отдельно левую сторону, правую, анфас и самую проблемную зону вашего лица.
Фото правой стороны
Фото левой стороны
Фото анфас
Фото самой проблемной зоны
Отметьте в списке препараты, которые вы принимали в ПРОШЛОМ
Вы наблюдаетесь у дерматолога в данный момент?
Используете ли вы какие-либо масла для ухода за кожей лица, кожей головы и за волосами?
Вы используете декоративную косметику?
Используете ли вы кондиционер для стирки белья или салфетки-кондиционер для сушки?
Отметьте в списке продукты, которые употребляете иногда или часто
Вы придерживаетесь веганства или вегетарианства?
У вас была аллергия на средства, которые вы наносили на лицо?
Отметьте, если у вас есть аллергия на эти вещества:
Вы курите?
Вы выдавливаете (ковыряете) прыщи на лице?
Отметьте, что из этого вы носите:
Вы пользуетесь гигиенической помадой?
Вы плаваете в бассейне?
Вы занимаетесь каким-либо видом спорта?
Ваша деятельность связана с работой в загрязненной среде или работой, где приходиться контактировать с жирами?
Что именно является проблемой с вашей кожей? Выберите из списка все, что подходит и имеет место:
Вы делали косметологические процедуры для акне?
Ваша медицинская история: выберите из списка заболевания и особенности, с которыми вы сталкивались в прошлом, и те, которые присутствует в вашей жизни в данный момент:
Отметьте, где будет жирный блеск на коже после обеда:
ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Вы беременны или кормите грудью?
ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Вы принимаете оральные контрацептивы?
ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Какие другие методы контрацепции используете?
ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Вам когда-нибудь ставили диагноз СПКЯ?
 
Я согласен, чтобы вы поделились моей историей лечения акне в образовательных, исследовательских, научных или коммерческих целях без указания моего имени
Как вы узнали о нас?
Выберите удобные для вас виды связи:
☑ Отправляя данную информацию, я соглашаюсь с Политикой конфиденциальности